ランズハート宛　FAXご注文用紙（０４８－８７４－１０９４）
　　　　　　印刷してご利用ください。
ふりがな: MAILアドレス:
お名前: ご住所:（〒　　　　　　　　　　）
お電話:
FAX:
品番
品名
色
個数
# :
.
.
# :
.
.
# :
.
.
# :
.
.
# :
.
.
# :
.
.
# :
.
.
# :
.
.
# :
.
.
# :
.
.
お届け先 ふりがな： ご住所：（〒　　　　　　　　　　）
お名前：
お電話：
お支払方法 　　　　　□　代金引換　　　　　　　　　□　銀行振込
お届け時間 □指定有り □指定無し
□午前
□12-14時　 □14-16時　□16-18時　□18-20時　□20-21時
通信欄
 （ご感想等ありましたらお書きください）